訪問看護のオンコールが不安なときに｜当番前の準備と負担の相談

着信があるかもしれないと思うと、何度も携帯を確認してしまう。電話で判断できるか不安で、寝つけない。オンコールの負担は、出動した回数だけでは表せません。当番前に確かめられることと、チームで決めておくことを分けて、夜を一人で抱え込まないための準備を整理します。

当番の回数だけでなく、電話・出動・翌日の休息を見る

オンコール当番の基本

訪問看護ステーションのオンコール当番とは、夜間・休日に利用者さんから緊急の電話が来た際に対応する「待機制度」です。実際の訪問が必要かどうかを判断し、必要であれば出動します。

自宅での待機が労働時間に当たるかは、指揮命令や行動の制約などの実態で判断されます。一律に「労働時間ではない」とは言えません。電話対応・出動・記録などの実働も分けて残し、賃金と休息の扱いを所属先へ確認してください。厚生労働省のオンコール待機に関する説明も参考になります。

自分の職場では、どんな夜を担当しているか

オンコールの負担は、ステーションの体制によって大きく変わります。自分の職場で、次の項目を一つずつ聞いてみましょう。

「呼ばれたら必ず一人で出動しなければ」と思い込むほど、オンコールは重くなります。誰に相談し、つながらなければ次は誰へ連絡するのか。当番を受ける前に、手元でたどれるようにしておきます。

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電話が鳴らなかった夜も、つらさを伝えていい

何が負担になっているかは、その夜によっても違います。出動した回数に表れないつらさも、勤務の相談で伝えて構いません。

1. 待機状態が続く緊張感

電話を待つ間も、「いつ鳴るか分からない」と緊張が続くことがあります。電話も出動もなかったから、よく休めたとは限りません。

「出動するか分からないので予定を入れられない」「鳴らなくても眠れない」といった負担も、相談する内容に含めて構いません。

2. プライベートの制約

自宅にいても、連絡や出動に備えて行動を考える必要がある。その制約も、当番の負担の一部です。

3. 一人で判断する不安

病棟とは異なり、夜間の訪問看護では医師がそばにいない中での判断が求められます。特に経験が浅いうちは、「正しく判断できるかな」「見落としはないかな」という不安が大きくなりやすいものです。

4. 相談できる相手と、交代できる仕組みの違い

自分で準備しても、相談先につながらない夜や、休息の取れない勤務が続けば負担は残ります。物品や着信設定に加え、相談と交代の体制を職場と話すことも必要です。

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ある当番の夜を、翌朝の勤務調整までたどる

次は体制と時刻の整理を練習する架空例です。実際のトリアージ、主治医指示、出動判断は利用者さんごとの方針と所属先の手順で行います。症状別の診断フローではありません。

この例の対応区間は、20分＋15分＋70分＋15分＝合計120分です。出動区間には移動と訪問を含めていますが、給与上どの区間をどう扱うかは所属先へ確認します。全待機時間・電話件数・出動回数・実働時間・睡眠への影響は別々に記録し、単純に120分だけで負担を評価しません。

夜間の対応を終えたら、次に誰が連絡を受けるか申し送る

利用者情報のある記録は所属先の承認された方法へ残します。個人の負担メモには利用者名を書かず、時刻・実働・眠気・希望する調整を残せば相談に使えます。

緊張して言葉が出ないときは、名乗るところから練習する

緊張したときでも順に確認できるよう、所属先の手順に合わせて練習します。

○○ステーションの○○です。どなたのことで、今どこにいらっしゃいますか。電話が切れたときの折返し番号も教えてください。何が、いつから起きていますか。今の意識や呼吸などの様子を確認させてください。

聞き取りが難しいときは、推測で空欄を埋めず「確認できない」と記録して相談します。生命に関わる状態が疑われる場合は、聞き取りを全部終えることや管理者の返答を待つことを優先せず、所属先の手順に沿って救急対応へつなぎます。

「もう一度電話をください」とだけ伝えると、家族もいつ連絡してよいか迷います。相談結果に沿った次の確認、再連絡の変化、連絡が届かない場合の対応を共有し、家族に自分の言葉で確認してもらいます。

当番前の準備と、待機中の過ごし方

① 物品と連絡先は、当番前にそろえる

準備で減らせる不安はあります。ただ、相談先がない、当番が偏っているといった体制の問題まで、自分の準備で埋める必要はありません。まずは、自分が何を用意し、どこから先を管理者に相談するかを決めます。

オンコール前日・当日の準備チェックリスト

一覧を見て足りないものがあれば、引き継ぎ時に相談します。バッグの中身と同じように、バックアップ先が電話に出られない場合の連絡先も、すぐ見られる場所に残しておきましょう。

② 着信を受けられる範囲で、落ち着ける過ごし方を選ぶ

当番中、何をして過ごすと落ち着くかは人によって違います。無理に気持ちを切り替えようとせず、連絡を受けられる範囲で、負担の少ない過ごし方を選びます。

たとえば、次のような過ごし方があります。

好きな香りや音楽が合う人も、静かに過ごしたい人もいます。リラックスをうまくできない日があっても、自分を責めなくて大丈夫です。

③ 睡眠の質を守る工夫

着信の設定と物品をそろえたら、普段に近い就寝準備をします。眠れなかったときの翌朝の相談先も決めておくと、休息と勤務を一緒に考えられます。

眠れないことに焦り続けると、かえって緊張が強くなることがあります。オンコール当番の日は「完璧に眠る」よりも、呼吸を整える、横になって目を休める、翌日の負荷を下げるなど、回復の選択肢を増やす発想が現実的です。

④ 困った対応は、記録をもとに先輩と振り返る

対応後は、何を聞けたか、どこで迷ったかを先輩と振り返ります。次の当番までに練習したいことを見つけるために、記録を使いましょう。

オンコール対応記録のすすめ

• 対応した内容（症状・判断・対応）を簡単にメモしておく
• 「うまくできた対応」を振り返ってリストアップする
• 困った時の「解決策の引き出し」が増えていく感覚を大切にする

先輩看護師に「この前の対応、どうすればよかったですか？」と聞ける関係性を作ることも、大切な準備の一つです。

オンコール対応後のメモを記録に起こすときは、訪問看護記録のSOAP・経過記録テンプレートのように、事実・判断・次回確認を分けて残すと振り返りやすくなります。

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電話対応の流れを、当番前に練習しておく

次は一般的な整理の例です。実際の対応は、利用者さんごとの方針・主治医指示・所属先の緊急対応手順に沿って行います。

当番を引き継ぐとき

最新の状態変化、医療機器や薬剤の変更、看取り期の方針、夜間に連絡する主治医・バックアップ先を確認します。必要な情報は、所属先で承認された方法ですぐ参照できる状態にします。

着信は番号を限定すると、家族の別端末や未登録の連絡先から届かない場合があります。連絡方法と端末設定が合っているか、引き継ぎ時にテストしておきましょう。

電話を受けたとき

1. 名乗り、誰のことか、今いる場所、折り返し先を確認する
2. 何が起きたか、いつからか、意識・呼吸など緊急性に関わる情報を聞く
3. 生命に関わる状態が疑われる場合は、出動を待つことを前提にせず、所属先の手順に沿って救急要請等へつなぐ
4. 判断に迷う場合は、主治医や管理者などのバックアップ先へ相談する
5. 対応内容を本人・家族と確認し、再連絡する変化や時間、相談結果を記録する

「翌朝まで様子を見てください」で終えず、どんな変化があれば再連絡するかを、本人・家族が理解できているか確かめます。医療機器の設定や薬剤量は、指示のない自己判断で変更しません。

対応後と翌朝

対応時刻、症状、判断、相談先の指示、実施内容を所属先の記録に残し、次の担当者へ引き継ぎます。強い眠気や疲労がある場合は、運転や訪問を始める前に管理者へ連絡し、交代・休息を相談してください。

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転職を考えるなら、困った夜の支援まで聞く

求人票に当番回数が書かれていても、夜の相談先や翌日の交代方法までは分からないことがあります。見学では、次の項目も聞いてみてください。

「夜間対応はどのような体制ですか」と聞いたら、最近の対応例や、翌朝の訪問を調整した例も教えてもらいましょう。手当の説明と合わせて、自分が担当する夜とその翌日を想像してみます。

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調整を相談するために、負担を記録する

「当番がつらい」を、勤務の調整につながる形にしてみます。個人の振り返りメモには利用者情報を書かず、勤務負担を中心に残してください。

今週の当番後、睡眠が細切れになり、翌朝に強い眠気が残りました。運転に不安があります。次の当番と翌日の訪問を調整したいです。

慣れればすべて解消するとは限りません。相談後も変わらない場合は、法人の相談窓口や外部の産業保健・医療相談を使ってください。

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「困ったら管理者へ」と言われたら、もう一つ聞く

全体で月12件の夜間電話があり、当番可能な職員が6人でも「1人2件」と単純には割り切れません。曜日・当番回数・担当外の利用者・特定の日の集中が違うからです。面接では自分と同じ勤務条件の直近の例を確認します。この12件・6人は説明用の架空値です。

強い眠気を伝えたときの、調整依頼の言葉

昨夜は電話・出動・記録で合計2時間対応し、睡眠が中断しました。今朝は眠気が強く、運転に不安があります。出発前に、朝の訪問の交代と休息を相談したいです。

「何時間なら必ず休める」と一律の基準をここで決めず、実働・休息・体調と所属ルールを伝えます。不眠や不調が続く場合は、当番の配分だけでなく産業保健・医療相談を使ってください。対応がなかった夜でも、待機で眠れなかった負担は相談できます。

次の当番の前に、夜の相談先と朝の交代方法をそろえる

次の当番を受ける前に、「夜に迷ったら誰へ」「翌朝、運転が不安なら誰へ」と連絡先をたどってみてください。答えが出ないところがあれば、当番を引き継ぐときに管理者と話しておきましょう。

不眠や体調不良が続くなら、セルフケアだけで抱えず相談してください。日々の勤怠・経費の整理については、ケアキロの案内をご覧ください。

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参考資料・出典

• 厚生労働省：オンコール待機について
• 厚生労働省：こころの耳
• 実際の電話対応・出動判断は、所属先のマニュアルと利用者さんごとの指示・方針を確認してください。