訪問看護の感染対策：手指衛生・PPE・物品管理を訪問の流れで確認
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おむつ交換の途中で物品が足りなくなった。創処置を始めたら、スマホに電話がかかってきた。訪問中には、予定どおりに進まない場面があります。そんなときも慌てずに済むよう、どこでケアを区切り、手指衛生をして、次の作業へ移るかを考えてみましょう。
行うケアから、必要な防護具を選ぶ
標準予防策は、感染症が診断された人だけに行う対策ではありません。血液、汗を除く体液、分泌物、排泄物、粘膜、傷のある皮膚などを扱うリスクに合わせて手指衛生・PPE・器具管理を行います。厚生労働省「介護現場における感染対策の手引き」第3版とCDCの標準予防策に沿い、疾患や処置に応じた感染経路別予防策を追加します。
| 予想する曝露 | 準備する防護を考える | 在宅で決めておく場所 |
|---|---|---|
| 手へ血液・体液等が付く | 手袋、必要な手指衛生 | 脱ぐ場所と、外した直後の手指衛生 |
| 衣服や腕が汚れる | エプロン・ガウン等 | 清潔な物品へ戻る前の着脱・廃棄 |
| 顔にしぶきが飛ぶ | マスク、眼の防護等 | 外側を触らず外せる場所 |
| 吸入曝露への追加対策が必要 | N95等を含め、疾患・処置の手順で確認 | 準備・適合確認・密着確認と訪問体制 |
PPEは、全員に同じ物を一式着けるということではありません。今日のケアでどんな曝露が予想されるかを考えて選びます。必要な防護具が足りないと分かったら、始める前に管理者へ伝え、ケアの提供方法を調整します。
架空事例：排泄ケアから創処置へ移るとき、手順をどこで区切るか
ここからは架空の場面です。Eさんの訪問で、排泄ケアと下腿の創処置を予定しています。介助中、家族から「薬袋も見てください」と頼まれました。頼まれた物へすぐ手を伸ばすと、手袋のまま薬袋やスマホ、バッグに触れてしまうかもしれません。清潔物品の置き場所を用意するとともに、作業を切り替えるところにも目を向けます。
| 場面 | 起こりやすい手の移動 | 区切って行うこと |
|---|---|---|
| 準備 | 家具を動かして、そのまま処置物品を開ける | 作業面と物品を準備し、清潔操作の前に手指衛生 |
| 排泄ケア中 | 使用中の手袋でバッグから追加物品を取る | ケアを安全に区切り、手袋を外して手指衛生。必要物品を取り、新たな手袋へ |
| 薬袋の相談 | 体液を扱った手袋で薬袋・スマホを触る | 清潔操作に混ぜず、手袋と手指衛生を切り替えた後に対応 |
| 創処置へ | 同じ手袋で創・未使用ガーゼへ移る | 排泄ケアの使用後物品を分け、手指衛生と処置の手順を改めて確認 |
| 退出 | 使用後の器具を未使用物品の区画へ戻す | 所定の洗浄・消毒または分離容器へ。未処理の器具を清潔扱いにしない |
排泄ケアから創処置へ移るときは、同じ利用者さんだからと手袋を使い続けず、外した後に手指衛生を行います。WHOの外来・在宅ケアにおける手指衛生ガイドとCDCの医療職向け手指衛生を見ながら、いつものケアのどこで切り替えるか、職員同士でたどってみてください。
「すぐ取れる」より、触らずに済む準備
ケアで使う量を先に分けておき、足りなくなったらどう取り出すかも考えます。未使用でも、置いた場所や触れた手、包装の状態によって扱いは変わるため、所属先の物品管理手順に沿って判断します。家族には「ここに処置で使う物を置くので、今はそのままにしていただけますか」と声をかけ、置き場所の意味も伝えておきます。
手指衛生を、玄関の一回で終えない
WHOの5つのタイミングは、利用者への接触前、清潔・無菌操作前、体液曝露リスクの後、利用者への接触後、周辺環境への接触後を示しています。
| 訪問でのタイミング | 忘れやすい具体例 |
|---|---|
| 本人に触れる前 | 玄関で消毒後、ドアや電話に触れてからバイタル測定 |
| 清潔操作の前 | ベッド柵の調整後に創処置の物品を開く |
| 体液曝露リスクの後 | 排泄ケア後に手袋を外す |
| 本人・周辺環境へ触れた後 | 体位変換や寝具調整後、そのままバッグを閉める |
通常、目に見える汚れがなければアルコール手指消毒を使い、使用量・方法は製品表示に従います。目に見える汚れがある場合などは石けんと流水で洗います。ノロウイルスが疑われる嘔吐・下痢のケアでは、アルコールだけで済ませず石けんと流水による手洗いを確認します。厚生労働省ノロウイルスQ&Aを参照してください。
水場や物品の置き場所は、本人・家族に相談する
利用者宅の水場やテーブルは、暮らしのための場所です。病院と同じ設備を前提にせず、初回から「どこを使わせてもらえるか」「持参する物は何か」を相談しておきます。
| 確認する場所 | 本人・家族との相談例 | 決まらないときの対応 |
|---|---|---|
| 手洗い | 「こちらの水場と石けんを使ってよいですか。乾かす物も用意します」 | 必要な手指衛生ができる手順を、ケア開始前に管理者へ相談 |
| 作業面 | 「この場所に清拭できるトレーを置いてよいですか」 | 床や汚れた面へ直置きせず、準備方法を調整 |
| 使用後物品 | 「未使用物品と別の、この容器に入れます」 | 回収・処理主体、自治体の扱い、鋭利物の経路を確認 |
共用器具は、洗浄・消毒してから乾燥させ、収納するところまでが片付けです。アルコールで拭けば何にでも対応できるわけではなく、製品と病原体に合う方法を選びます。必要な濃度や接触時間は製品表示と所属先の手順で確かめてください。次亜塩素酸ナトリウムは酸性製品等と混ぜず、換気や材質への影響にも気を配ります。迷うときは、厚生労働省の消毒・滅菌資料と機器の説明書を手元に、管理者へ相談します。
訪問前に「今朝から吐いている」と電話があったら
本人や家族に発熱・咳・嘔吐・下痢があると聞いたら、いつからか、今はどんな様子か、受診したかを尋ねます。当日の処置と必要なPPEも管理者へ伝え、訪問体制を相談します。訪問順を最後にするだけで済ませず、緊急性と必要なケアの両方から調整します。
架空の申し送り例：8:40、家族より「Eさんが朝6時から2回嘔吐、家族にも下痢あり」と電話。呼びかけへの返答は普段どおりと家族談。訪問前に管理者へ共有し、主治医への相談担当を確認。石けん・流水を使える場所と、嘔吐物を処理するPPE・物品を再確認。診断は未確定。訪問担当Aが状態と経過を確認し、管理者が主治医の回答と次の連絡担当を共有する。
この例で相談しているのは、訪問をどう組むかという点です。待機してよいかは本人の状態によります。意識や呼吸に異常があるなど緊急性が高ければ、体制調整より救急対応を優先します。
針刺し・血液体液曝露は、片付けより初動と受診
針を使う前に耐貫通性の廃棄容器を届く位置へ置き、使用後はリキャップせず直ちに廃棄します。曝露が起きたら、針刺し・切創部は石けんと流水で洗い、眼・粘膜への曝露は水等で洗い流し、直ちに管理者へ報告して速やかな医学的評価へつなぎます。CDC/NIOSHの在宅ケア職員向け一次資料に示された初動です。利用者の感染症情報を確認し終えるまで受診を遅らせません。
退出前には、使った器具の処理が済んだか、処理待ちの物を未使用品と分けたかを見ます。次の担当者が同じ判断で動けるよう、症状の経過や対策の変更、相談先からの指示も所属先の看護記録へ。まだ返事を待っていることがあれば、誰が受けるかまで申し送っておきましょう。
