訪問看護のSBAR：電話の準備・会話・復唱・記録を一つのケースで学ぶ
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訪問先から電話をして、状態は詳しく話せた。でも、切ったあとに「主治医への連絡は、私がするのだろうか」と迷う。そんな行き違いを減らすには、相談したいことと、このあと誰が何をするかまで話しておきたいところです。食事が進まない利用者さんを訪問した架空の例で、SBARの準備から会話、復唱、記録までをたどります。
電話の最初に「何を相談したいか」を置く
AHRQのTeamSTEPPS資料では、SBARを状況・背景・評価・提案／依頼の枠組みとして説明し、場面に応じた使い方を示しています。ここでは訪問先からの相談に合わせた例を作成しました。
| 要素 | 電話で伝えること | 相手が分かること |
|---|---|---|
| S：Situation（状況） | 自分と対象者、今起きている変化、今回の相談 | 誰について何を判断してほしいか |
| B：Background（背景） | 普段の状態、関連する指示、今回に必要な経過 | どこが普段と違うか |
| A：Assessment（評価） | 自分の観察と考え、不明な点 | 何を根拠に心配しているか |
| R：Recommendation／Request（提案・依頼） | 判断してほしいこと、必要な対応と時期 | 何を返答すればよいか |
状態悪化が心配なときは、長い病歴を順に説明する前に、今の変化と相談したいことを伝えます。分かっていない項目があっても、それを理由に連絡を待たず、必要な対応を優先します。
ケース：朝から食事が進まない利用者さんを訪問した
以下は会話の構成を学ぶ架空例です。 数値や返答は診断・救急判断・飲水量の指示ではありません。実際の緊急性、個別の指示、所属先の連絡手順に沿って対応します。
13:00の訪問。本人は「朝から食べたくない」と話しています。妻によると、普段は朝食を全量食べるところ、本日は主食を二口、昼食はまだ取っていません。昨日までは普段どおりだったとのこと。妻は「飲んだ量は数えていない」と話しました。看護師Aは体温37.6℃、血圧118/70mmHg、脈拍88回/分を13:05、座位で測定しました。本人は質問に答えています。尿の量・最終排尿時刻、朝の内服状況はまだ確認できていません。
手元のメモを見ながら、話す順を整える
| 手元のメモ | 記入済み例 |
|---|---|
| 自分・対象 | 訪問看護師A。現在利用者Dさん宅。相手と対象者を所定の方法で確認 |
| 変化と開始 | 今朝から食欲低下。本人の訴えと妻の情報 |
| 普段との比較 | 普段は朝食全量。本日は主食二口、昼食未摂取 |
| 今の観察 | 13:05座位、体温37.6℃、血圧118/70、脈拍88。質問に返答あり |
| 不明なこと | 本日の総飲水量、最終排尿、朝薬の実施状況 |
| 依頼 | 今後の評価・連絡先・訪問予定調整について相談したい |
妻から飲水量を聞けていなければ、「量はまだ分かりません」と伝えます。「飲水量も少ないはず」「薬は飲んだはず」と話を補わず、本人・妻から聞いたことと、これから尋ねることを分けておきます。
一本の電話にすると
S：看護師Aです。現在Dさん宅です。今朝から食事摂取が減っているため、このあとの評価と連絡先、訪問予定の調整を相談したいです。
B：妻によると昨日までは普段どおりで、通常は朝食全量です。本日は主食二口、昼食は未摂取です。個別指示書と前回記録は手元で確認できます。
A：本人は「朝から食べたくない」と話し、質問には答えています。13:05、座位で体温37.6℃、血圧118/70、脈拍88でした。飲水量と排尿、朝薬の実施は未確認です。普段からの急な摂取の変化があるため、原因と今後の対応を確認する必要があると考えています。
R：どの項目を追加確認し、どの連絡先につなぐかを相談したいです。私はDさん宅で確認を続けています。次の訪問の調整もお願いできますか。
実際には、必要に応じて呼吸状態、痛み、意識や反応など、判断に重要な所見も伝えます。例に載っていない観察を不要と考えることや、この数値なら急がなくてよいと判断することはできません。
「様子を見て」で電話を切らないための聞き方
「様子を見て」と返ってきたとき、「自分が考えている観察で合っているだろうか」と迷ったまま電話を切らないようにします。AHRQのCheck-Back資料は、受け手が内容を言い直し、送り手が合っているか確かめる方法を説明しています。曖昧に感じた部分は、次のように聞き返せます。
| 曖昧な返答・残る疑問 | 確認する言い方 |
|---|---|
| 「様子を見て」 | 「何を、誰が、いつ再確認しますか。どの変化で再連絡しますか」 |
| 「主治医に聞いて」 | 「どなたが連絡しますか。返答は誰が受け取りますか」 |
| 「あとで連絡する」 | 「回答の確認予定と、届かなかったときの連絡先を決めてよいですか」 |
| 「ご家族に説明して」 | 「説明する内容と、家族ができる範囲を確認したいです」 |
| 聞き取れない・記録と異なる | 「聞き取れなかった部分をもう一度お願いします。復唱して確認します」 |
薬剤名・量・回数などの指示を受ける場合は、認識のずれが生じないよう、所属先の指示受け・復唱・記録の手順に従います。聞き取れていない内容を推測して実施しません。
このケースの返答確認と記録
薬剤の変更や救急判断ではなく、管理者との連絡分担を決める例を示します。
看護師A：「主治医への連絡と次の訪問の調整はBさんにお願いし、私はDさん宅で飲水・排尿・服薬について聞き取り、記録に追記します。13:30までに連絡状況を教えていただく、ということで合っていますか」
管理者B：「合っています。状態が変わった場合は、その時点で連絡してください」
13:30という時刻は、この架空ケースで決めた業務上の確認予定です。医療上の待機時間ではありません。
| 記録欄 | 記入済み例（架空） |
|---|---|
| 連絡 | 13:12管理者Bへ電話。朝からの摂取低下、本人・妻の発言、13:05の測定値、未確認項目を報告 |
| 依頼 | 評価・連絡先と次の訪問調整を相談 |
| 合意と確認 | Bが主治医への連絡と次の訪問調整を担当。Aが未確認の飲水・排尿・服薬情報を確認し追記。Bが13:30までに連絡状況をAへ共有。内容を復唱しBと一致を確認 |
| 未完了 | 主治医からの返答は13:15時点で未受領。Aが現地で確認を継続 |
主治医から返事が届いたら、いつ、どんな内容を受け、その後どう対応したか、本人の反応も追記します。次の担当が古い「返答待ち」を読んで迷わないよう、申し送りも書き直しておきます。
夜間、家族の「いつもと違う」をどう受け取るか
家族から「朝より元気がない」と電話があっても、看護師はその姿をまだ見ていません。どんな様子を見てそう感じたのかを尋ね、家族の言葉として残します。電話だけでは分からない所見を「異常なし」で埋めないようにします。
| 電話で得た情報 | 記録の仕方 |
|---|---|
| 妻「朝より元気がない」 | 妻からの情報であることと、何が違うと感じたかを具体的に確認 |
| 体温を測っていない | 未測定。測定値を以前の記録から補わない |
| 相手の説明がつかみにくい | 理解できた情報と確認できなかった情報を分け、追加確認・相談へつなぐ |
| 連絡がつかない | 試みた連絡先と時刻、次に使う連絡経路、対応担当を残す |
緊急対応が必要な場面ではSBARをきれいに埋めることより対応が先です。オンコールの連絡経路はオンコール負担の整理、正式な記録はSOAP・経過記録の比較例で確認できます。
短い練習：二人で一つのケースを引き継ぐ
送り手は上のケースから電話を組み立て、受け手は「次にすること」を三行で書きます。終わったら、二人の紙で次の三点が同じか比べます。
- 今、何が変化していて、何がまだ未確認か。
- 誰に、何の判断・対応を依頼したか。
- 誰が、いつ、何を確認し、変化があればどこへ連絡するか。
受け手のメモに「誰が主治医へ連絡するか」がなければ、その部分をもう一度話してみます。背景が足りず判断できなかったなら、今回の相談に必要な経過を足します。短く言えたかだけでなく、電話を切ったあと二人が同じ理解で、それぞれの役割を果たせるかを確かめましょう。
参照資料
- AHRQ：TeamSTEPPS「SBAR」：伝達の枠組みと、状況に応じた使い方。
- AHRQ：TeamSTEPPS「Check-Back」：受け手の復唱と、送り手による確認。
- 日本看護協会「看護記録に関する指針」：時刻・情報源・連絡経過を正確に残すための参照資料。
資料確認日：2026年10月11日。図・ケース・会話と記入表は、本記事独自の架空例です。
